LES TROUBLES DU SOMMEIL

LES TROUBLES DU SOMMEIL

Insomnies et hypersomnies
I. LE TROUBLE DU SOMMEIL EST UNE INSOMNIE
II. LES TROUBLES DU SOMMEIL SONT DES HYPERSOMNIES

Insomnies et hypersomnies

Il s'agit d'insomnie ou d'hypersomnies (le fait de dormir ou de somnoler excessivement dans la journée). Ces troubles du sommeil ont souvent des causes simples comme de mauvaises conditions de confort du sommeil, des horaires de coucher irréguliers, la présence de situations stressantes, la prise de substances insomniantes (café, tabac) ou au contraire relaxantes (tranquillisants). En dehors de ces circonstances il faut rechercher certains syndromes caractéristiques, des mouvements anormaux lors du sommeil par exemple, qui ne peuvent pas être ressentis. Une autre cause plus fréquente, est le syndrome dépressif qui peut être soit reconnu soit « larvé » et se manifester essentiellement par ces troubles du sommeil.

I. LE TROUBLE DU SOMMEIL EST UNE INSOMNIE.

La personne se plaint de ne pas parvenir à dormir.
• Si au contraire la personne se plaint de trop dormir, reportez-vous au paragraphe II sur les hypersomnies.

A. L'insomnie survient dans des circonstances précises et disparaît à l'arrêt de ces circonstances :
• En dehors de ces circonstances particulières, reportez-vous au paragraphe B.

1. L'insomnie apparaît au même moment qu'une situation angoissante, un conflit familial ou professionnel, et disparaît au dénouement de cette situation. On parle d'insomnie « réactionnelle », non pathologique.

2. L'insomnie apparaît si les conditions de sommeil sont mauvaises : atmosphère trop chaude, trop bruyante, literie de mauvaise qualité, horaires irréguliers de coucher et de lever, changement récent de fuseau horaire.

3. S'il existe une douleur ou une fièvre, qu'elles qu'en soient les raisons, il y aura fréquemment insomnie.

4. La prise de certaines substances entraîne des insomnies
a. Les substances stimulantes : café, thé, tabac, caféine (Coca Cola) surtout prises le soir ainsi que les amphétamines, la cocaïne, les médicaments comme les corticoïdes ou certains anorexigènes (qui coupent la faim).
b. Prise prolongée ou arrêt (sevrage) après une prise prolongée de substances hypnotiques :
- tranquillisants
- barbituriques
- héroïne, morphine.

B. En l'absence des circonstances particulières évoquées au paragraphe A :

1. Il existe des mouvements anormaux des membres ou respiratoires pendant le sommeil :
a. Il existe des mouvements des membres inférieurs durant 1 ou 2 secondes se répétant 1 ou 2 fois par minute. Les orteils et les pieds se « tendent » vers la jambe, associés à une flexion des genoux. Ces mouvements peuvent réveiller. On perle de myoclonies du sommeil.
b. Il existe une envie irrépressible de remuer les jambes en position couchée, c'est le « syndrome des jambes sans repos ».
c. Il existe des arrêts de la respiration durant une trentaine de secondes pendant le sommeil, avec une reprise bruyante de la respiration, qui se répètent parfois très souvent (parfois des centaines de fois par nuit). Ces apnées peuvent réveiller, la personne ne se rendant par toujours compte de ces arrêts respiratoires. Il s'agit du syndrome d'apnées du sommeil.

2. Il existe, associées aux insomnies, une tristesse, une angoisse, sans cause évidente, une perte d'intérêt pour les tâches quotidiennes ou les divertissements. On pense à un syndrome dépressif.

3. Il existe une grande excitation physique et mentale, les propos, rapides, deviennent incohérents, une jovialité importante se transforme en agressivité, des projets et de nombreux achats inconsidérés sont formulés et mis en œuvre. On pense alors à un accès maniaque d'une psychose maniaco-dépressive.

4. Il existe une anxiété chronique, permanente, sans cause évidente, avec crises de paniques paroxystiques et peur de mourir. On pense à une névrose d'angoisse.

II. LES TROUBLES DU SOMMEIL SONT DES HYPERSOMNIES.

La personne se plaint de trop dormir.

A. L'hypersomnie évoquée est consécutive à une insomnie, elle est en relation avec le manque de sommeil. Cette hypersomnie peut donc être due à toutes les causes d'insomnie.
• Si ce n'est pas le cas, reportez-vous aux paragraphes B et C.

B. L'hypersomnie apparaît dans certaines circonstances :
1. Après un repas trop lourd, par manque d'activité physique ou psychique, lors du changement de fuseau horaire, s'il existe des heures de coucher très variables.

2. L'hypersomnie est consécutive à la prise de certaines substances ou à l'arrêt de leur consommation :
- prise d'alcool
- prise d'héroïne, de morphine ou de cannabis
- arrêt après prise prolongée d'amphétamines
- arrêt de médicaments comme les antihistaminiques (contre les allergies), les antihypertenseurs , les neuroleptiques, les tranquillisants, les barbituriques.

3. Lors de situations stressantes, de conflit familial, professionnel. Il s'agit d'hypersomnies réactionnelles.

4. Lors de toutes les maladies qui fatiguent (maladies infectieuses, cancers, insuffisances cardiaques, insuffisances respiratoires, hyperthyroïdie).

C. En dehors des circonstances particulières évoquées au paragraphe B.

1. Il existe des endormissements subits de durée brève (quelques minutes) récidivants dans la journée, surtout lors de période d'ennui. Souvent sont associées des baisses brutales de tonus. On pense à une narcolepsie- catalepsie.

2. Le médecin trouve une anomalie de l'examen neurologique, il peut s'agir d'une maladie cérébrale ( index, Neurologie).

3. Il existe une tristesse, une angoisse sans cause évidente, un manque d'intérêt général, on pense à un syndrome