LES DÉMANGEAISONS

LES DÉMANGEAISONS

Le prurit
I. LE PRURIT SURVIENT APRÈS LE CONTACT AVEC CERTAINS PRODUITS
II. LE PRURIT EST ACCOMPAGNÉ D'UNE ÉRUPTION CUTANÉE VISIBLE
III. LE PRURIT N'ACCOMPAGNE PAS UNE ÉRUPTION CUTANÉE

Le prurit

Le prurit, ou démangeaison, est le plus souvent lié à une maladie dermatologique avérée qui se manifeste par diverses éruptions cutanées. L'éruption peut être érythémateuse (plaques rouges), squameuse (des petits bouts d'épiderme se détachent comme après un coup de soleil), papuleuse (faite de tâches saillantes, surélevées), vésiculeuse ou pustuleuse (petites élevures arrondies contenant respectivement un liquide clair ou du pus), ou phlycténulaire (décollement de la peau plus étendu que les vésicules).
Mais dans d'autres cas on ne retrouve pas de lésions sur la peau en dehors de celles dues au grattage lui même : stries hémorragiques, ulcérations, parfois surinfections. Le prurit n'est pas alors dû à une maladie dermatologique mais à diverses pathologies : hépatiques, rénales, hématologiques ( index, Leucémie), endocrinologiques ou psychiatriques.
Nous avons étudié ici essentiellement les prurits de la peau glabre en parlant peu de certaines localisations, anales et génitales en particulier. En effet les causes y sont souvent les mêmes que celles du reste de la peau. Il faut savoir tout de même qu'un prurit anal peut être dû à des hémorroïdes ou à des oxyures, que le prurit de la vulve peut être dû à une trichonomase (maladie due à un parasite donnant des infections génitales).

I. LE PRURIT SURVIENT APRÉS LE CONTACT AVEC CERTAINS
PRODUITS.

• Si ce n'est pas le cas, reportez-vous aux paragraphes II et III.

A. Le prurit survient une dizaine de jours après le début d'un traitement par certains médicaments.
• Si le produit responsable n'est pas un médicament, reportez-vous au paragraphe B.

Les médicaments les plus fréquemment responsables d'un prurit sont :

1. Les antibiotiques : pénicillines, sulfamides

2. Les tranquillisants : benzodiazépines, neuroleptiques ( index, Médicaments du système nerveux)

3. L'aspirine

4. Les anti-inflammatoires

5. Les barbituriques

B. Le prurit survient après le contact avec d'autres produits que les médicaments :

1. Une allergie à certains aliments, à la moisissure, au pollen peut expliquer le prurit.

2. Une toxicomanie à la cocaïne ou à l'héroïne entraîne des démangeaisons diffuses.

II. LE PRURIT EST ACCOMPAGNÉ D'UNE ÉRUPTION CUTANÉE VISIBLE.

Ces lésions visibles sont indépendantes des lésions dues au grattage lui même.
• En l'absence de ces lésions, reportez-vous au paragraphe III.
A. L'éruption cutanée comporte un décollement ou une « élevure » de l'épiderme : vésicule (petite élevure circonscrite contenant du liquide clair), pustules (petite élevure contenant du liquide purulent) ou phlyctène (décollement de l'épiderme plus étendu).
• En l'absence de ces éléments reportez-vous au paragraphe B.

1. L'éruption prurigineuse siège dans les plis cutanés (plis de l'aine, interfessiers, axillaire ­ aisselles ­, sous mammaires, entre les doigts, les orteils). Elle forme une plaque rouge qui s'étend de part et d'autre du pli, associée à une fissure si elle est localisée entre les orteils. On pense alors à une mycose .
• Si l'éruption ne siège pas dans les plis, reportez-vous aux paragraphes 2 et 3.

a. Il y a des petites pustules sur la peau saine à quelques centimètres de la plaque rouge, on pense à une candidose.

b. La plaque rouge est délimitée par une collerette de petites vésicules, on pense à une dermatophytose.

2. L'éruption ne siège pas (ou pas uniquement) dans les plis et est faite de vésicules.
• Si cette éruption n'est pas faite de vésicules, reportez-vous au paragraphe 3.

a. L'éruption apparaît un à trois jours après un contact avec certains produits : bijoux en métal (nickel), vêtements (caoutchouc...), ciment, pommades, « produits de beauté » . Elle comporte d'abord une plaque rouge qui se recouvre de nombreuses minuscules vésicules. Ces vésicules se transforment rapidement en croûtes avant de disparaître. Il s'agit probablement d'un eczéma de contact.
b. L'éruption a débuté chez l'enfant de 4-5 mois par l'apparition de vésicules sur une plaque rouge. Cette éruption va ensuite persister de nombreuses années en se transformant en plaque grisâtres et épaisses situées sur les coudes et derrière les genoux. On pense à une dermatite atopique.
c. L'éruption apparaît chez un enfant de trois à dix ans. Elle débute à la face, avant de disséminer sur tout le corps, par des petites taches rouges (macules) qui en 24 heures se recouvrent d'une vésicule. En deux à trois jours cette vésicule se transforme en une petite croûte. Deux ou trois poussées identiques séparées de quelques jours se succèdent. Le prurit est alors probablement lié à une varicelle.
d. Une plaque rouge, nettement délimitée par une collerette faite de vésicules fera penser que le prurit est dû à un herpès circiné.
e. L'éruption, qui récidive chez un jeune enfant, est faite de petites papules (tâches rouges en relief) sur lesquelles on trouve une vésicule. Il s'agit probablement d'un prurigo strophulus.

3. L'éruption ne siège pas (ou pas uniquement) dans les plis et comporte des phlyctènes ( index, Lésions de la peau).
a. De grands décollements cutanés apparaissent sur des plaques rouges ou en peau antérieurement sans lésion. Le prurit est probablement lié à un pemphigus.
b. En fin de grossesse il s'agit probablement d'un herpès gestationis.

B. L'éruption cutanée ne comporte pas de vésicule, pustule ou phlyctène ( index, Lésions de la peau).

1. L'éruption est faite de lésions saillantes, en relief : des papules. Ces papules érythémateuses (rouges) s'étendant puis disparaissent rapidement. Elles sont apparues juste après le contact avec certains produits : ingestion de crustacés, de médicaments (pénicilline), contact avec des orties. On pense alors à un urticaire.

2. L'éruption est faite de lésions rouges couvertes de squames (petits bouts d'épiderme, blanchâtres, qui se détachent comme après un coup de soleil) grasses au niveau du cuir chevelu, des oreilles. On pense alors à une dermite séborrhéique.

3. Le prurit augmente la nuit, très gênant au niveau des mains, des coudes, des organes génitaux. Il n'atteint pas le visage ou le cuir chevelu. Il existe entre les doigts une petite fissure grisâtre et au niveau des mains et des organes génitaux, des nodules violacés. On pense alors à une gale.

4. Le prurit atteint le pubis ou le cuir chevelu, et l'on note des lentes accrochées aux poils et aux cheveux. Il s'agit alors soit de pédiculose du pubis (due à une colonisation par les morpions) soit de pédiculose du cuir chevelu (due à une colonisation du cuir chevelu par les poux ).

5. Le prurit atteint le dos, l'arrière des aisselles au niveau de lésions rouges avec au centre le point de piqûre. Il s'agit probablement, surtout chez une personne sans domicile fixe vivant dans des conditions d'hygiène précaires, d'une pédiculose du corps.

III. LE PRURIT N'ACCOMPAGNE PAS UNE ةRUPTION CUTANةE.

La peau est normale ou alors présente des lésions dues au grattage lui même (stries hémorragiques, ulcérations).

A. Il existe des anomalies du bilan biologique demandé par le médecin : ionogramme sanguin (dosage des ions dans le sang), numération sanguine (comptage des plaquettes, globules rouges, globules blancs, notamment les globules blancs éosinophiles), dosage des enzymes sécrétées par le foie, glycémie (taux de sucre dans le sang), dosage des hormones thyroïdiennes, recherche de parasites dans les selles, dans le sang, les urines. Ou bien le médecin retrouve des gros ganglions.
• Si tout ce bilan est normal reportez-vous au paragraphe B.

1. Le ionogramme sanguin montre une élévation de l'urée et de la créatinine, il s'agit alors probablement d'un prurit dû à une insuffisance rénale.

2. Le bilan biologique des enzymes du foie montre une augmentation des phosphatases alcalines, des gamma GT et de la bilirubine. Il existe parfois un ictère (jaunisse). Il s'agit alors probablement d'un prurit dû à une cholestase hépatique (gène à l'écoulement de la bile du foie vers l'intestin) qui peut être due à une lithiase biliaire (les « calculs »), à une hépatite virale, à une hépatite médicamenteuse, à une cirrhose biliaire primitive.

3. La glycémie est élevée à jeun, le prurit peut être alors dû à un diabète.

4. Les hormones thyroïdiennes sont élevées, le prurit est alors probablement en rapport avec une hyperthyroïdie (maladie de Basedow par exemple).

5. La numération sanguine est anormale, elle peut révéler la cause du prurit : leucémie, maladie de Vaquez ou bien présence de certains parasites (il y a une augmentation des globules blancs de type polynucléaires éosinophiles). Des examens parasitologiques de selles, de sang, d'urine doivent rechercher le parasite responsable pour affirmer le diagnostic de bilharziose, filariose, ankylostomase.

6. L'examen retrouve de nombreuses adénopathies (ganglions), une grosse rate, un amaigrissement, il s'agit probablement d'un lymphome de Hodgkin. Mais il faut savoir que tout prurit par le biais d'une infection cutanée due au grattage peut donner des adénopathies. La ponction du ganglion donnera le diagnostic.

B. Il n'existe pas d'anomalies du bilan biologique (ionogramme sanguin, numération sanguine, bilan des enzymes du foie, glycémie, dosages des hormones thyroïdiennes) et le médecin ne retrouve pas d'adénopathies.

1. La personne qui se gratte à plus de soixante ans, on pense à un prurit sénile, lié en fait à la sécheresse de la peau. Ce prurit est souvent très pénible.

2. Le prurit siège au niveau des mains, des aisselles, des organes génitaux. Il augmente la nuit. Des personnes de l'entourage se grattent aussi. On pensera alors à une gale.

3. Au cours de la grossesse on pensera à un prurit gravidique.

4. En l'absence de tout autre cause on pensera à un prurit dû à des facteurs psychiques. Ces prurit se manifestent soit lors de psychoses, de névroses hystériques mais plus souvent chez des personnes indemnes de maladies mentales qui « détournent » leurs émotions vers une manifestation corporelle comme un prurit.